Кашель – сложившийся в процессе эволюции защитный механизм, результатом которого является отхождение мокроты, «смывающей» частички пыли, различные раздражающие вещества, а также инфекционные агенты.
Данное самоочищение основано на безусловном рефлексе, возникающем при раздражении рецепторов слизистой гортани, области голосовых связок, дыхательных путей. По нервным волокнам импульс достигает кашлевого центра продолговатого мозга.
После обработки «информация» отправляется к мышцам диафрагмы, брюшного пресса и грудной клетки. Сам кашлевой толчок происходит при резком повышении внутрибрюшного давления за счет сокращения вышеперечисленной мускулатуры при сомкнутой голосовой щели.
Знание патофизиологических механизмов легло в основу создания противокашлевых средств. Лекарства, предназначенные для нивелирования подобной симптоматики, воздействуют на центральные структуры головного мозга и периферические звенья рефлекторной цепи. Нередко улучшению состояния способствует устранение раздражающих веществ (табачного дыма, пылевых частиц разного происхождения, пуха).
Виды кашля
По характеру выделяют кашель сухой (непродуктивный) и влажный (с мокротой). Часто наблюдается переход одного вида в другой. ОРВИ обычно начинается с першения в горле, сопровождаемого кашлем без отделения мокроты, который самостоятельно или после подключения лекарств переходит в продуктивный. Вследствие прекращения выработки мокроты по выздоровлению процесс проходит обратное развитие.
Откашливание слизистого секрета является методом санации дыхательных путей, но предшествующее тому состояние может изматывать больного безрезультатными кашлевыми толчками. Коклюш, например, проявляется подобными изнуряющими проявлениями, нередко заканчивающимися рвотой.
Чем лечить сильный кашель, доставляющий неудобства не только самому больному, но и окружающим его людям, зависит от множества различных факторов. Важным моментом по подбору терапии является установление этиологии заболевания.
Возможные причины непродуктивного кашля
В зависимости от длительности течения при остром проявлении (менее 3 недель) этиологическими факторами являются:
- ОРЗ/ОРВИ;
- коклюш (характерен кашель, напоминающий лай);
- риниты и синуситы (аллергической и иной природы);
- инородное тело дыхательных путей провоцирует сильный сухой кашель;
- угрожающие состояния со стороны сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии);
- сердечная недостаточность;
- плеврит без выпота;
- перикардит;
- наружный отит.
Когда состояние наблюдается более 3-8 недель (хронический вариант течения), важно исключить:
- прием ингибиторов АПФ;
- кашлевой вариант бронхиальной астмы;
- постназальный затек, сопровождающий хронические воспаления носоглотки;
- интерстициальные заболевания легких (саркоидоз, пневмокониоз, туберкулез);
- ГЭРБ;
- онкологические заболевания средостения;
- невротический отек.
Длительное проявление сухого кашля у взрослых некурящих людей, не принимающих в связи с гипертонией иАПФ, в 91-95% случаев является единственным изолированным симптомом при бронхиальной астме, а также ГЭРБ.
Как бороться
Любое патологическое состояние требует комплексного подхода. Терапия проводится посредством медикаментозной поддержки на фоне проведения мероприятий общего значения.
Лечение сухого кашля у взрослых и детей основывается на создании оптимальных условий внешней среды. Влажный прохладный воздух составляет базис дальнейшей терапии при помощи лекарств. Особенно актуальна проблема с наступлением холодов, поскольку начало отопительного сезона не позволяет достичь влажности дома уровня минимальных значений (40-50%).
Решение вопроса обеспечивается использованием домашнего увлажнителя воздуха и частым проветриванием помещения. Сухой воздух способствует высыханию слизистых оболочек дыхательной системы, что в свою очередь провоцирует затяжное течение патологического процесса и снижение неспецифической резистентности организма. Пересыханию поверхности эпителия воздухопроводящих путей препятствует адекватное обильное потребление жидкости.
Против сухого кашля эффективны аппаратные ингаляции. Хорошо помогают ароматические масла шалфея или хвойных деревьев. Но лишь с учетом отсутствия сенсибилизации организма к этим растениям. Атопические состояния (особенно астма) часто сопровождаются спазмом гиперреактивных бронхов при вдыхании сильно пахнущих веществ. Паровые процедуры над отварным картофелем противопоказаны при лихорадке, а также связаны с риском получения ожогов. Известно положительное действие солевых камер по борьбе с простудными заболеваниями, т.к. попадание микрочастиц соли посредством осмоса способствует увлажнению слизистых наряду с неспецифическим противовирусным и антибактериальным.
У взрослого человека, принимающего ингибиторы ангиотензин превращающего фермента по поводу повышенного артериального давления, нередким побочным эффектом лекарства становится першение в горле. Чем в данной ситуации лечить сухой кашель? Рациональным решением станет замена препарата, контролирующего течение гипертензии.
Определенные препараты, применяемые для лечения сухого кашля, используются в соответствии с клинической картиной заболевания. Редкая форма бронхиальной астмы требует назначения ингаляционных глюкокортикоидов. Современные аптеки предлагают удобные формы гормональных средств. При помощи спейсеров осуществляется точная дозировка действующего вещества, наряду с этим существует возможность применения паровых ингаляций ГКС через небулайзер. Лекарство приносит облегчение при сухом кашле за счет локального противовоспалительного действия и снятия отека слизистой бронхов.
Как ранее указывалось, ГЭРБ может проявляться лишь кашлевой симптоматикой. Заболевание связано с недостаточной функцией нижнего пищеводного сфинктера. Происходит попадание желудочного сока, влекущее за собой раздражение и воспаление вышележащих отделов. Вылечить сухой кашель, сопровождающий рефлюксную болезнь, возможно с помощью устранения патогенетических звеньев. Для этого прибегают к применению ингибиторов протонной помпы, блокаторам H2-рецепторов желудка, средствам, нормализующим моторику верхних отделов пищеварительного тракта. Их использование снижает секрецию соляной кислоты и уменьшает заброс желудочного содержимого в пищевод. Как итог уменьшается раздражение ирритантных рецепторов, запускающих кашлевой рефлекс.
Симптоматика коклюша бывает настолько изнуряющей, что вынуждает искать ответ на вопрос, чем лечить сухой лающий кашель. Тогда нередко прибегают к назначению кодеина (стимулятора опиоидных рецепторов головного мозга). За счет центрального действия осуществляется блокирование кашлевого центра.
Классификация препаратов
Средства при сухом кашле подразделяются в соответствии с желаемым эффектом на:
Угнетающие кашлевой рефлекс на уровне продолговатого мозга
Медикаменты данного ряда представлены центральными блокаторами наркотического действия с седативным и обезболивающим эффектами. Применяются строго по назначению врача.
Существуют неопиоидные лекарства, снижающие возбудимость этого отдела ЦНС. Препараты помимо купирования кашлевой реакции оказывают бронхорасширяющее действие, уменьшают воспаление. Среди них – средства на основе бутамирата: Омнитус, Пертуссин, Коделак-Нео (последний не стоит путать с коделаком).
Стимулирующие секрецию слизи
Кашель становится при их приеме продуктивным. Слизистая дыхательных путей увлажняется, что способствует её скорейшему очищению. Лекарства в основном используются при инфекционных заболеваниях. Возможно применение для стимуляции разжижения мокроты у курильщиков.
Другие лекарства от сухого кашля растительного происхождения и гомеопатия («Стодаль»)
Для предоперационной подготовки, после хирургического вмешательства врачом назначаются противокашлевые препараты при сухом кашле. Также данные средства показаны к применению, если состояние вызывает выраженный дискомфорт или существует риск жизнеугрожающего состояния.
При необходимости повышения продукции мокроты, с её дальнейшим разжижением и отхождением используют муколитические, отхаркивающие, бронхорасширяющие медицинские препараты.
Среди широкого ассортимента медикаментов невозможно выбрать лучшее средство от сухого кашля. Помимо «серьезных» классических медикаментов неплохой эффект оказывают леденцы за счет рефлекторного повышения секреторной функции желез ротовой полости. Реализуется и отвлекающее действие освежающих компонентов подобных конфет. Фармакологический рынок представляет покупателю препараты от сухого кашля в виде таблеток для взрослых и детей старшего возраста, сиропов, пастилок для рассасывания, растворов, капель. Имеются данные о неплохих результатах использования гомеопатических средств.
Однако самостоятельное лечение возможно при простуде в течение нескольких дней от начала заболевания. Если симптомы сохраняются или состояние начинает усугубляться, необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Также действуют при любой ситуации, не попадающей под представления об ОРВИ.
Чем лечить сухой кашель у взрослого, должен определять врач, полагаясь на клиническую картину, данные объективного осмотра и результаты дополнительных исследований.
